大屏幕上跳出了患者的12导联心电图。

起搏信號规律出现，但没有跟隨的qrs波群。

同时可见缓慢的室性逸搏心律，qrs波宽大畸形，t波高尖呈帐篷样，v1-v6导联st段广泛压低，avr导联st段抬高。

台下瞬间响起了更大的议论声。

这个病例太复杂了！

同时涉及起搏器故障、急性冠脉综合徵、高钾血症、心源性休克和慢性肾功能不全。

五个问题交织在一起，很容易漏诊其中任何一个。

周成盯著心电图和病歷，手心瞬间出了汗。

五分钟的准备时间过得飞快，主持人提醒他开始分析的时候，他才回过神来。

他深吸一口气，拿起话筒，儘量让自己的声音保持平稳：

“首先，患者的病情非常复杂，存在多个异常：第一，起搏信號存在，但无qrs波跟隨，提示起搏器起搏故障。结合患者有高钾血症（血钾6.8mmol/l）和阿米卡星用药史，首先考虑高钾血症导致的心肌兴奋性降低，起搏器閾值升高，无法夺获心肌，而非电池耗竭或电极脱位。”

“第二，t波高尖呈帐篷样，qrs波宽大畸形，符合严重高钾血症的心电图表现。”

“第三，v1-v6导联st段广泛压低，avr导联st段抬高，提示左主干病变或三支病变，本次胸闷呼吸困难考虑合併急性非st段抬高型心肌梗死。”

“第四，心率38次/分，为室性逸搏心律，结合血压降低，考虑为心动过缓合併高钾血症导致的心源性休克。”

居然能够回答得如此详细？

周成回答完毕，原来还有些安静的考试现场，顿时响起了窃窃私语。

大家都在互相询问著，有谁认识眼前的年轻医生。

大部分医生都能回答出一两点，更甚者，可以回答三四点。

但是能够像周成这种，將心电图所有的重要点全部都讲出去，实属不易。

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评委席上，各个教授和点评专家都不自觉点点头。

这时候，台上的主持人继续道：“周成选手的诊断回答完毕，那么需要进行鑑別诊断……”

说到这里，主持人微微一顿，看向周成，示意他继续往下分析。

诊断出来了，鑑別诊断就好说了。

只要能够沾上边，不那么离谱，简单说出几个鑑別诊断就行。

这一次，周成没有犹豫，立刻说道：

“鑑別诊断：第一，排除单纯起搏器电池耗竭，患者3年前植入起搏器，且存在明確高钾血症，纠正血钾后起搏功能可能恢復。”

“第二，排除急性心肌炎，患者老年男性，有冠心病病史，无感染前驱症状，不支持。”

“第三，排除心包填塞，患者无颈静脉怒张、奇脉，不支持。”

主持人点点头，继续问道：“诊断和鑑別诊断都问完了，接下来便是治疗原则。”

与其说，这次的心电图大赛是一次判图比赛，倒不如说，是一次完整临床能力比拼大赛。

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