第125章 第一刀

李向阳站在急诊科改造后的手术室里，第一次以主刀医生的身份面对开腹手术。无影灯的光线刺眼而冰冷，手术台上躺著的是45岁的建筑工人张建国，脾破裂术后腹腔再次出血。

“血压80/50，心率130，血红蛋白从术后的92掉到65了。”麻醉医生报告。

杨明远站在李向阳身侧一步的位置，没有穿手术衣，只是戴著口罩和帽子，双手背在身后。“李医生，告诉我你的手术计划。”

李向阳深吸一口气，强迫自己冷静下来。这不是模擬训练，不是动物实验，而是一个真实的人，一个正在失血的生命。

“患者脾切除术后12小时，腹腔引流管引出新鲜血性液体800毫升，考虑脾窝或胃短血管出血。”李向阳的声音在口罩下有些发闷，但很清晰，“计划：原切口开腹，探查出血点，彻底止血，必要时二次填塞。”

“开腹位置？”

“沿原切口，上至剑突下，下至脐下三厘米。”

“为什么不下延到耻骨联合？”杨明远问。

“患者有骨盆骨折，下腹部操作可能加重损伤。原切口已能提供足够暴露。”

杨明远点了点头：“开始吧。”

手术刀递到李向阳手中。这把刀他握过无数次，在模擬器上，在动物实验里，在清创缝合时。但这一次，重量似乎不同。刀锋下是皮肤、脂肪、肌肉、腹膜，然后就是腹腔，就是生命。

“刀。”李向阳说。

第一刀划下。皮肤切开，电刀止血，逐层分离。李向阳的手很稳，但额头上已经渗出细密的汗珠。护士为他擦汗，动作轻柔。

“注意腹直肌后鞘，上次手术这里缝合较紧。”杨明远提醒。

李向阳放慢速度，小心分离粘连。腹膜打开时，积血涌出，但比预想的少。

“吸引。”李向阳说，“王俊杰，拉鉤暴露脾窝。”

手术野逐渐清晰。脾窝处，一团血凝块下，有活动性出血。

“看见出血点了。”李向阳说，“胃短动脉的一支小分支，结扎线脱落。”

“如何处理？”

“游离血管残端，重新结扎。”李向阳伸手，“血管钳。”

血管钳递到他手中。李向阳小心分离周围组织，暴露出血的血管。直径约2毫米，正在搏动性出血。

“准备4—0丝线。”

结扎完成，出血停止。李向阳没有立即鬆口气，而是继续探查整个脾窝、胰尾、胃大弯。

“胰腺尾部完好，无损伤。胃大弯血管弓完整。”他一边探查一边报告，“肝左叶、

结肠脾曲无异常。”

“冲洗腹腔。”杨明远说。

温盐水冲洗后，腹腔乾净，再无活动性出血。

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“关腹。”杨明远说，“李医生，你来做腹膜和腹直肌后鞘的缝合。”

这是关键的一步。缝合不当可能导致切口疝，甚至腹腔粘连。李向阳接过持针器，4一0可吸收线。第一针，从切口上端开始，针距均匀，边距恰当。

杨明远看著他的手法，没有出声。整个手术室里只有监护仪的滴答声和缝合线穿过组织的细微声响。

缝合到一半时，李向阳的手开始微微颤抖，不是紧张，而是肌肉疲劳。持续一个多小时的高度集中，让他的手臂开始抗议。

“换手。”杨明远突然说。

李向阳愣了一下。

“换左手持针器，或者换人。”杨明远说，“缝合质量比速度重要。疲劳会导致针距不均，增加併发症风险。”

李向阳放下持针器，活动了一下手指，换到左手。虽然不如右手熟练，但手不抖了。

他继续缝合，速度慢了些，但每一针都很扎实。

腹膜缝合完成，逐层关腹。当皮肤缝合最后一针打结时，墙上的时钟显示：手术时间1小时45分钟。

“送icu。”李向阳说，声音里有一丝不易察觉的颤抖。

患者被推出手术室。李向阳脱下手套，走到墙边，背靠著墙。手术衣已经被汗水浸透。

“感觉如何？”杨明远问。

“累。”李向阳诚实地说，“但————完成了。”

“完成是不够的。”杨明远走到洗手池边，开始洗手，“告诉我三个你刚才手术中的不足。”

李向阳愣了一下，隨即开始思考：“第一，开腹时对粘连分离不够耐心，有一处差点撕裂腹膜。第二，寻找出血点时，我先用了吸引器而不是纱布压迫，可能导致血凝块脱落增加出血。第三————缝合后期手抖，应该更早换手或休息。”

杨明远擦乾手，转过身：“还有一点：你太专注於出血点，没有系统探查整个腹腔。

如果有多发出血呢？如果有你没想到的损伤呢？”

李向阳沉默了。这是真的，他的注意力完全被那个出血点吸引了。

“但总体合格。”杨明远说，“特別是血管结扎，手法乾净。你练习过？”

“在猪模型上练过三十次。”李向阳说，“每次下班后，用科室旧的器械。”

杨明远看了他一眼，眼神复杂：“你知道医院规定，非工作时间使用医疗设备需要申请吗？”

“知道。”

“那为什么还要做？”

“因为需要。”李向阳直视杨明远，“您给我的培训计划里，没有手术实操部分。但急诊科的损伤控制手术，需要这个技能。”

两人对视了几秒。杨明远先移开目光：“写一份手术报告，包括你刚才说的不足和改进计划。另外，把你在猪模型上的训练记录也附上，时间、次数、使用的器械清单。”

“是。”

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