第191章 合理並不一定正確

“我就是正常来看看病，有什么你就直说，大姐还能害你啊？”

一旁的徐静都绷不住了，更別说翟辰良了，他深吸了一口气，给自己重新做了心理建设。

“大姐，要不你重新问吧。”

“你说什么？”大姐愣了一下。

“我说你重新问一下刚才的问题。”翟辰良。

“啊，我说小伙子，你帮我看看我这个情况严重吗？”大姐道。

“严重！可特m...可严重了！你必须得住院！”翟辰良道，我瞅著你都要死了，赶紧回家等死吧，选个好墓地！

mlgbd！

“小翟，你这不行啊，都急了。”带教的刘纯乐都要笑死了，“你得控制自己的情绪，哈哈哈哈！”

“二组的年轻医生明显的遇到了比较奇....比较难以沟通的患者。”徐静对著镜头道：“不过最终他们还是解决了问题。”

与此同时，一组的江浩川、尹思佳那边更为热闹，他们也接诊了一位患者。

这是位68岁的大爷，走路的时候摔了一跤，是个好心的路人把他送到了医院。

还没等大爷说什么感谢的话，他儿子就赶到了，抓著路人的衣领子不放，非要讹人家。

好在路边有摄像头，画面中很清晰的显示，是老人自己行走的时候跟蹌了一下，自行摔倒。

但老人的儿子应该是瞎了，非说是p的。

最后还是民警出面，好心的路人才得以脱身....

但垫付的500块钱估计是拿不回来了。

“赶紧给我们做检查！”患者儿子语气比较冲，讹人失败让他的心情非常不爽。

“你父亲需要做左侧髖关节和膝关节的ct，需要再缴点费用。”江浩川道。

“我没钱！”男人一副死猪不怕开水烫的样子，“你们医院不是救死扶伤的地方吗？！”

“怎么了，难不成我们不交钱就不给我们看病了啊？”

“你...”初入职场的江浩川显然不知道如何跟这样的人打交道，他用求助般的目光看向带教的岳主任。

后者此刻正皱著眉头跟保卫科打电话。

过了大概5分钟，保卫科的几名工作人员来了，態度恶劣的男人顿时收敛了很多，但是他还是不愿意缴费。

“不交钱可没办法检查，你父亲不符合开通绿色通道的条件。”岳主任语气很是平淡，说完直接离开了诊室。

“那就让他死你们这吧。”患者儿子竟然想直接离开，可两名民警拦住了他。

“他当这里是什么地方啊，在这耍流氓呢。”谭俊小声道，作为国內最顶级的医院，协和擅长的东西很多，但肯定不包括惯著这样的患者家属。

“你这样的行为很可能会构成遗弃罪。”一个民警冷冷的对著患者儿子道：“我劝你再好好想想。”

另一人乾脆把手銬都亮出来了。

男人顿时怂了，对著岳主任骂骂咧咧了两句，径直推著老大爷走了.

他走了！

高风內心感觉挺复杂的，原来哪里都有这样的人。

正跟张博涵感慨呢，来了个患者。

患者男，48岁，刚在家里跟妻子发生了点矛盾，两人话不投机，乾脆打了一架。

“这些都是皮外伤，过两天就消肿了。”张博涵对著鼻青脸肿的患者道。

“我不是看脸，我是胸疼。”患者指著自己的左侧胸部道：“我媳妇对著这里踹了一脚，到现在还痛呢。

“9

“来，你躺下，我给你检查一下。”张博涵道。

患者听从的来到了检查床边，高风发现他坐下的时候咧了咧嘴。

“很疼吗？”

“这会还好点，之前是真痛。”患者道。

患者左胸部有明显的压痛，张博涵建议他拍个胸部ct看一下。

“有可能是肋骨骨折了。”

患者点了点头，起身的时候身子晃了几下，要不是高风上前扶了一把，他很有可能直接摔倒在地。

“你怎么了？”高风隱约感觉有些不对。

“可能起的太快了，头晕。”患者不好意思道。

“你坐下，我给你测个血压。”高风拿来了血压计，令大家吃惊的是患者的血压明显偏低，只有80/46mmhg。

“你躺下我再看看。”高风示意患者屈膝，对著其腹部便按了上去。

“哎呦！疼！”患者叫了一声。

患者左上腹压痛明显，且有反跳痛，这提示存在腹膜刺激征。

高风跟谭俊对视了一眼，表情凝重了起来，他还发现了一个情况：患者的脐周皮肤看著有些青紫。

“谭老师，cullen征？”

谭俊悚然一惊，血液沿腹膜后间隙蔓延至脐周，导致脐周皮肤出现青紫色瘀斑即为cullen征，这往往提示腹腔內出血量较大，血液渗透至皮下组织。

“会不会是脾破裂啊？”高风小声道。

“啊？！”谭俊。

谭俊仔细询问了一番，脑海中顿时警铃大作，他立即给患者开具了胸腹部ct检查。

高风和张博涵推著患者就往影像科跑。

脾臟是很容易破裂出血的臟器，核心原因是解剖结构脆弱性与功能特性共同作用的结果。

脾臟位於左上腹季肋区，虽被肋骨覆盖，但仅靠薄层胸壁肌肉和腹膜包裹，无骨骼、

厚实臟器等硬性保护屏障。

当左上腹遭受直接撞击（如车祸、跌倒、拳击）或间接暴力（如腹部挤压、剧烈震盪）时，外力易直接传导至脾臟，导致包膜破裂。

此外脾臟实质由红髓、白髓构成，富含血竇，实质內纤维结缔组织支架薄弱，类似海绵状结构，缺乏弹性和韧性。

与有致密结缔组织包膜+实质內纤维隔支撑的肝臟和有肾筋膜包裹+脂肪囊缓衝的肾臟相比，脾臟受外力后易发生实质撕裂，且裂伤后难以自行收缩止血。

此外，脾臟的供血太丰富了。

脾动脉直径约0.5—1.0cm，血流量达100—200ml/min，压力高，几乎接近主动脉压；

脾静脉直接匯入门静脉，无静脉瓣，破裂后血液可快速涌入腹腔，每分钟出血量可达数百毫升；

脾门区集中了脾动静脉主干及分支，若此处破裂，可导致致命性大出血，10分钟內出血量可超1000ml，极易引发失血性休克。

“你没事吧？”高风问道，患者这会儿脸色有点苍白。

“我有点怕...”

患者的ct结果很快便出来了，提示脾臟表面包膜线局部断裂、消失，破裂处可见不规则裂隙，此外他的腹腔有中等量的积液，初步预估超过了800ml。

目前可以基本確定为脾破裂。

在这里要说一句，在怀疑脾破裂时可以做彩超和ct来印证判断，但两者均不是诊断的金標准。

脾破裂诊断的金標准是腹腔穿刺：左下腹或脐周穿刺，抽出不凝血，阳性率>90%。

“你来还是我来？”高风对著张博涵问道。

“要不你来吧，我先学学。”张博涵是心內科的博士，学习方向是电生理，腹腔穿刺他有点手生。

腹腔穿刺的核心器械有腹腔穿刺针、50ml注射器、止血钳、无菌纱布、消毒碘伏、2%

利多卡因）。

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