所有人都僵住了。

老首长捏著药片的手悬在半空，距离嘴唇不到两厘米。陈学峰猛地转身，肩膀撞倒了托盘上的棉球罐。罐子滚落在地，白色棉球散了一地。

“周悬，你什么意思？”

周悬没看他，目光死死钉在老首长的颈部。右侧颈外静脉的充盈程度，在过去三十秒里又涨了一截。半臥位四十五度角，颈静脉搏动点已经高出锁骨上缘將近七厘米。

三分钟前，这个数字还是六厘米。它在涨！

周悬大步走到抢救床左侧，右手按住老首长的手腕。力道不大，却稳稳地把那只捏著药片的手压了下去。

“首长，这片药不能吃。”

老首长抬起眼皮，浑浊的目光里透著一种经歷过大风大浪的沉稳。“你是哪个？”

“清河二院急诊科，周悬。驻点带队医生。”

陈学峰两步跨到床边，声音压得很低，怒意却已经兜不住了。“周悬！我的诊断是不稳定型心绞痛，舌下含服硝酸甘油是標准处置！你凭什么拦？”

“凭他的颈静脉。”周悬鬆开手，指向老首长的颈部。“你看！”

陈学峰的目光被迫移了过去。抢救室的灯管坏了一根，光线昏暗。但即便如此，老首长右侧颈外静脉的怒张程度，也已经到了肉眼可见的地步。

陈学峰抿了抿嘴唇。“颈静脉充盈有很多原因。右心功能不全、三尖瓣反流、上腔静脉受压……”

“半臥位四十五度，搏动点高於锁骨上缘七厘米。”周悬的声音没有任何起伏，“三分钟前，这个数字是六厘米。它在涨。”

陈学峰的反驳卡在了喉咙里。进行性颈静脉压升高，这个体徵指向的方向，和不稳定型心绞痛完全不同。

萧明哲站在监护仪旁，脑子飞速运转。颈静脉压升高合併胸痛，老师在看什么？右心回流受阻？还是心包积液？

他低头看向屏幕。心率从94次上升到了102次，血压138/86。血压还没掉，但心率在爬！

许嘉音已经拿起了超声探头，手指搭在键盘上。她没出声，探头却对准了剑突下。那是標准的心包积液筛查切面。她在等周悬的指令。

周悬没有立刻下令。他弯下腰，將听诊器塞进耳朵，胸件贴在老首长的胸骨左缘。

抢救室里瞬间安静下来，连陈学峰都闭了嘴。周悬听了八秒钟。他拔出听诊器，直起腰，只说了四个字。“心音遥远。”

陈学峰的脸色变了。心音遥远，意味著心臟和胸壁之间多了一层东西。是积液，积气，还是积血？

“不可能！”陈学峰脱口而出，“心电图没有st段抬高，不支持急性透壁性心梗！”

“谁告诉你心梗一定有st段抬高？”

周悬把听诊器掛回脖子，声音懒散得像在日常查房。“非st段抬高型心梗，心电图可以只表现为st段压低和t波改变。你刚才读的片子，ii、iii、avf导联st段轻度压低，v4到v6的t波低平。”

“你把这些归结为不稳定型心绞痛，却漏掉了一个可能性。”

周悬转身抽走心电图纸条。他展开纸条，手指点在avr导联上。“avr导联，你看了吗？”

陈学峰的瞳孔骤然收缩。avr导联的st段有轻微抬高。不到一毫米，极易被忽略。

“avr导联st段抬高，合併广泛导联st段压低。”周悬把纸条扔回托盘，“这是经典的左主干病变。陈主任，这个知识点，本科教材上就有。”

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