尿量不到十毫升！

周悬折回手术室，脚步比刚才快了三倍。他一把推开赵铁柱，目光扫向尿袋。

管子里掛著几滴浑浊的深黄色液体，袋底只有一层薄薄的积液。

“血压多少？”

“88/52，还在往下走！”

周悬按住老首长的腹部，指尖在双侧肋脊角快速叩击。右侧叩浊音明显增大，左侧同样偏浊。

双肾灌注不足！

心臟修好了，但长时间的低血压，已经把肾臟推到了崩溃边缘。

这是急性肾损伤。如果不在三十分钟內恢復有效灌注，肾小管坏死將不可逆转。

这就是那百分之五。

心室游离壁破裂的倖存者，即便活过手术台，绝大多数也会死於术后多器官功能衰竭。心臟停跳的每一秒，都在对全身器官进行著一场不可逆的屠杀。

刘主任还在关胸，钢丝刚拧到第三根。他的手速已是极限，但关胸至少还需要十五分钟。

十五分钟，肾臟等不了！

“刘主任，”周悬的声音从身后传来，“关胸你继续，术后管理我接手。”

刘主任没有回头，只是重重地点了一下头。

周悬转向赵铁柱：“去血库，拿四个单位的红细胞悬液，两个单位的新鲜冰冻血浆。跑著去！走著回来，你就別回来了！”

赵铁柱撒腿衝出手术室。

“萧明哲。”

萧明哲刚脱了手套，听到名字，整个人瞬间绷直。

“手套重新戴上。”

萧明哲愣了半拍：“老师，手术不是结束了吗？”

“结束？”

周悬扯过一张无菌巾铺在操作台上，开始摆放器械：“心臟是修好了，但他的肾臟正在死。我们需要建立床旁血液透析的临时血管通路，做右颈內静脉置管。”

他看向萧明哲：“你来穿刺，我当你的一助。”

萧明哲的手停在半空。

颈內静脉穿刺置管，他做过不下五十例。这种常规操作，他闭著眼都能完成。

但这不是常规患者。

这是一个刚做完心臟缝合、血流动力学极不稳定、凝血功能可能已经紊乱的老年人。

穿刺针偏一毫米，就可能扎穿颈动脉。操作多拖一分钟，肾臟就会多死一片。

“怕什么？”

周悬已经在消毒老首长的右颈部，碘伏涂过锁骨上窝：“刚才你在一颗跳动的心臟旁边，拿了四十分钟吸引器，手都没抖。一根颈內静脉，你还穿不进去？”

萧明哲咬了下后槽牙，重新戴上手套。

“许嘉音。”

许嘉音抱著超声机站在角落，眼眶通红，目光却很清醒。

“你当二助。超声引导下定位颈內静脉，给萧明哲標靶。误差不能超过两毫米！”

许嘉音將探头贴上老首长的颈部，屏幕上黑白影像跳动。她调整角度，找到了颈內静脉的横截面。

血管是扁的，几乎已经塌陷。

“静脉塌陷，有效容量严重不足。”许嘉音的声音绷紧了，“血管直径不到八毫米，而且……”

她顿了一下。

“而且什么？”

“颈內静脉和颈动脉几乎贴在一起，间距不到三毫米！”

三毫米。

穿刺针的针尖直径就有將近一毫米。留给萧明哲的容错空间，只有两毫米。

萧明哲接过穿刺针，拇指和食指捏住针柄。

他的手很稳，比刚才在心臟旁边做一助时还要稳。

那四十分钟的极限压力，已经烧乾了他体內多余的肾上腺素。剩下的，只有肌肉记忆和冷静。

“进针点標记好了。”

许嘉音用记號笔在皮肤上点了一个黑点：“方向朝向同侧，角度三十度，深度预估两到两点五厘米。”

萧明哲將针尖抵在標记点上。

“等一下。”周悬突然开口。

萧明哲的手停住了。

“你打算用什么手法？”

“seldinger技术，標准前路穿刺。”

“標准前路？”

周悬的语气透著一丝凉意：“血管间距只有三毫米。你用標准前路，针尖一旦穿透后壁，下一毫米就是颈动脉！”

“这个患者的凝血功能，你查过了吗？”

萧明哲沉默了一秒：“没来得及查。”

“那就当他的凝血功能已经完蛋了。扎穿颈动脉，压迫止血至少要十五分钟。这十五分钟里，肾臟会彻底报废！”

周悬接过超声探头，重新调整角度，让血管的纵轴截面清晰呈现在屏幕上。

“换平面內穿刺。”

他把探头递迴许嘉音：“你全程保持这个切面不动，让他看到针尖的每一毫米！”

平面內穿刺，针尖在超声下全程可视，精度最高。

但这种手法，对操作者和引导者的配合要求也最高。超声探头只要偏离一度，针尖就会从屏幕上消失。

许嘉音双手握稳探头，手腕锁死。

“现在进。”周悬下令。

萧明哲进针。

针尖刺入皮肤，超声屏幕上，一个亮点出现在浅层组织中。

许嘉音的目光死死锁住那个亮点，右手微调探头角度，让针尖始终处於超声波束的正中央。

“深度零点八厘米，方向正確！”

针尖继续推进。亮点在屏幕上缓慢移动，穿过皮下组织，靠近胸锁乳突肌的深面。

“一点二厘米。前方两毫米处，可见静脉前壁！”

萧明哲的呼吸几乎停了。

他的食指控制著进针力度，每推进一毫米，都在回抽注射器，等待回血。

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